Javascript is momenteel uitgeschakeld in uw browser.Verschillende functies van deze site werken niet als javascript is uitgeschakeld.open toegang tot wetenschappelijk en medisch onderzoekVan indiening tot eerste redactionele beslissing.Van redactionele acceptatie tot publicatie.Open access peer-reviewed wetenschappelijke en medische tijdschriften.Dove Medical Press is lid van de OAI.Bulk herdrukken voor de farmaceutische industrie.We bieden onze auteurs echte voordelen, waaronder een snelle verwerking van papers.Registreer uw specifieke gegevens en specifieke geneesmiddelen die u interesseren en we zullen de informatie die u verstrekt koppelen aan artikelen uit onze uitgebreide database en pdf-kopieën onmiddellijk naar u e-mailen.Terug naar tijdschriften » Klinische, cosmetische en onderzoeksdermatologie » Volume 15Auteurs Wang ZZ, Wang HGepubliceerd 18 juni 2022 Volume 2022:15 Pagina's 1119—1123DOI https://doi.org/10.2147/CCID.S366136Beoordeling door enkele anonieme peer reviewRedacteur die publicatie heeft goedgekeurd: Dr. Jeffrey WeinbergZhen-Zhen Wang,1 Hongsheng Wang1,2 1Instituut voor Dermatologie, Chinese Academie voor Medische Wetenschappen & Peking Union Medical College, Jiangsu Key Laboratory of Molecular Biology for Skin Diseases and SOA's, Nanjing, Volksrepubliek China;2Center for Global Health, School of Public Health, Nanjing Medical University, Nanjing, Volksrepubliek China Correspondentie: Hongsheng Wang, Institute of Dermatology, Chinese Academy of Medical Sciences & Peking Union Medical College, Jiangsu Key Laboratory of Molecular Biology for Skin Diseases en STI's, St. 12 Jiangwangmiao, Nanjing, Jiangsu, Volksrepubliek China, Tel +86 13002571330, Fax +86 25-85478953, E-mail [email protected] Samenvatting: Lupus vulgaris is een paucibacillaire vorm van cutane tuberculose (CTB) die boekhoudkundig voor 1-2% van alle gevallen van tuberculose.Hier rapporteren we een zeldzame enorme lupus vulgaris die 11 jaar lang verkeerd is gediagnosticeerd als sarcoïdose.Een 65-jarige man presenteerde zich op de polikliniek dermatologie met een grote asymptomatische erythemateuze plaque en erosies in zijn nek.Sarcoïdose werd aanvankelijk gediagnosticeerd op basis van negatieve interferon-gamma-afgiftetesten en biopsieën van lymfeklieren en laesies.De patiënt werd behandeld met langdurige orale steroïden en immunosuppressiva, maar de laesies breidden zich geleidelijk uit.Lupus vulgaris werd uiteindelijk gediagnosticeerd door moleculaire detectie en mycobacteriële cultuur te combineren.De huidlaesies waren verdwenen na zes maanden standaard antituberculosetherapie.We rapporteren deze casus om de redenen voor de verkeerde diagnose en literatuurgerelateerde literatuur te analyseren om meer ervaring te bieden voor de diagnose en behandeling van cutane tuberculose met negatieve T-SPOT.TB.Trefwoorden: lupus vulgaris, cutane tuberculose, diagnose, T-SPOT.TBCTB is een zeldzame vorm van tuberculose, die 1-2% van alle gevallen van tuberculose omvat.1 Er zijn veel vermomde kenmerken van lupus vulgaris, waaronder papel-, nodulaire, plaque-, ulceratieve, vegetatieve vormen, psoriasis en tumorachtige laesies enzovoort.Vanwege een grote variabiliteit in de klinische presentaties van CTB, zijn verkeerde diagnoses niet ongewoon vanwege een gebrek aan herkenning.Hier rapporteren we een geval van enorme lupus vulgaris die 11 jaar lang verkeerd werd gediagnosticeerd als sarcoïdose.De patiënt kreeg een langdurige behandeling met steroïden, wat leidde tot Cushing's syndroom-achtige manifestaties en zelfs femurkopnecrose.We rapporteren deze casus om het diagnostisch bewustzijn en de behandeling van atypische CTB met negatieve T-SPOT.TB te vergroten.Een 65-jarige immunocompetente man presenteerde zich in ons ziekenhuis met een voorgeschiedenis van 11 jaar van een enorme erythemateuze erosieve plaque in zijn nek.De laesies ontwikkelden zich 11 jaar geleden uit een knobbeltje ter grootte van een duif.Lichamelijk onderzoek toonde een roodachtige nodulaire plaque met oppervlakkige erosies, taaie texturen, goed gedefinieerde randen op zijn nek in een grootte van 18 x 10 cm en wrattige prolifererende knobbeltjes achter zijn linkeroor zonder afwijkingen bij neurologisch onderzoek (Figuur 1).Bij diascopie werden appelgeleiknobbeltjes gezien.Hij was voorheen gezond en had geen koorts, droge hoest, vermoeidheid of andere klachten.Hij ontkende elke voorgeschiedenis van contact met tuberculosepatiënten.Aanvankelijk werd sarcoïdose gediagnosticeerd op basis van biopsieën van huidlaesies of lymfeklieren en hij werd gedurende 10 jaar behandeld met prednisonacetaat en azathioprine.De huidlaesies breiden zich echter nog steeds geleidelijk uit.Figuur 1 Roodachtige hypertrofische ulceratieve plaque op de linkerhals en wratachtige prolifererende knobbeltjes van het linkeroor van de patiënt vóór de behandeling.Figuur 1 Roodachtige hypertrofische ulceratieve plaque op de linkerhals en wratachtige prolifererende knobbeltjes van het linkeroor van de patiënt vóór de behandeling.Laboratoriumonderzoeken, waaronder syfilis, testen op humaan immunodeficiëntievirus, telling van perifere bloedlymfocyten, microscopisch onderzoek van Mycobacterium leprae-, IgM- en IgG-spiegels tegen NDO-LID en MMP-II voor lepra, zuurvaste kleuring van sputumuitstrijkjes en anti-Mycobacterium tuberculosis antistoffen lieten een negatief resultaat zien.De meting van de enzymgebonden immunospottest voor tuberculose (T-SPOT.TB) en lepra was ook negatief.Een computertomografische (CT) scan onthulde meerdere vergrote lymfeklieren in de bilaterale nek, submandibulaire en mediastinum.Histopathologisch onderzoek van de laesie in de nek toonde necrose en epithelioïde-celgranuloom (Figuur 2A) in de dermis, die lymfocyten, epithelioïde cellen en Langhans-reuzencellen infiltreert (Figuur 2B) en negatieve bevindingen van perjoodzuur-Schiff, zilver en Ziehl- Neelsen-vlekken.Enkele polymerasekettingreactie (PCR)-tests voor rpoB- en hsp65-genen van de huidlaesies identificeerden Mycobacterium tuberculosis niet totdat geneste PCR voor dezelfde genen werd uitgevoerd.Weefselculturen van de laesies groeiden na 40 dagen bij 37 ° C in Löwenstein-Jensen-medium caseous gele kolonies.De 16S-ribosomale RNA- en hsp65-gensequentie van het isolaat waren 100% homoloog aan de Mycobacterium tuberculosis-stam FDAARGOS_756.Figuur 2 Hematoxyline- en eosinekleuring van huidbiopsiespecimen toonde infectieus granuloom (A) met necrose en infiltraten van lymfocyten, epithelioïde cellen en Langhans-reuzencellen (B) (oorspronkelijke vergroting: bovenste paneel × 12,5, onderste paneel: × 100).Figuur 2 Hematoxyline- en eosinekleuring van huidbiopsiespecimen toonde infectieus granuloom (A) met necrose en infiltraten van lymfocyten, epithelioïde cellen en Langhans-reuzencellen (B) (oorspronkelijke vergroting: bovenste paneel × 12,5, onderste paneel: × 100).De patiënt werd uiteindelijk gediagnosticeerd met lupus vulgaris.Resistentietesten toonden aan dat de ziekteverwekker gevoelig was voor isoniazide, rifampicine, ethambutol, streptomycine en pyrazinamide.De patiënt kreeg het antituberculoseregime met rifampicine, isoniazide, ethambutol, pyrazinamide gedurende twee maanden gevolgd door isoniazide en rifampicine gedurende 4 maanden (2HRZE/4HR).Na zes maanden follow-up waren de laesies bijna volledig verdwenen, waardoor er littekens en hyperpigmentatie achterbleven (Figuur 3) en de vergrote lymfeklieren waren kleiner dan voorheen op de CT-scan zonder nadelige effecten tijdens de behandeling.Figuur 3 Klinische foto's na zes maanden antituberculosebehandeling: de laesies waren bijna volledig verdwenen, met littekens en hyperpigmentatie na 6 maanden.Figuur 3 Klinische foto's na zes maanden antituberculosebehandeling: de laesies waren bijna volledig verdwenen, met littekens en hyperpigmentatie na 6 maanden.Lupus vulgaris is een veel voorkomende chronische paucibacillaire vorm van CTB.Het kan op elke leeftijd voorkomen en is niet besmettelijk.Arora et al. rapporteerden onlangs een ongebruikelijk geval van een moeder en kind die tegelijkertijd aan lupus vulgaris leden.2 De oorzaak van CTB bij deze patiënt kan de overdracht van TB op de huid zijn na eerdere zelfinfectie, of directe inoculatie van Mycobacterium tuberculosis of Mycobacterium bovis bacillus Calmette-Guérin (BCG), en directe inoculatie is waarschijnlijker.3 Het presenteert zich vaak als kleine roodbruine, platte vlekjes met eerst een zachte textuur en evolueert dan geleidelijk.Complicaties zoals littekenatrofie en weefselvernietiging kunnen optreden.Verspreide laesies zijn zeldzaam en worden meestal geassocieerd met actieve tuberculose of immunosuppressie.De diagnose van lupus vulgaris is vaak een uitdaging vanwege de uiteenlopende klinische presentaties.Van lupus vulgaris is gemeld dat het een verkeerde diagnose heeft gesteld als mycosis fungoides,4 leishmaniasis,5 cutane maligniteit,6 hemangioom7 enz. De patiënt werd aanvankelijk verkeerd gediagnosticeerd met sarcoïdose, wat, en lepra, precies de twee belangrijkste ziekten zijn waarvan het diagnostisch moeilijk te onderscheiden is.Sammain et al. rapporteerden een geval van lupus vulgaris, dat ten onrechte is gediagnosticeerd als sarcoïdose, meer dan 20 jaar na het begin8. Een verkeerde diagnose van CTB of vertraging in de behandeling kan leiden tot persistentie en uitbreiding van laesies, waardoor overdracht en zelfs kwaadaardige veranderingen in langdurige laesies worden veroorzaakt.9T-SPOT.TB, een type van interferon-gamma-afgifte-assay, is gebaseerd op interferon-gamma (IFN-γ) secretie door lymfocyten die zijn blootgesteld aan M. tuberculosis-specifieke antigenen: vroeg uitgescheiden antigeen doelwit 6 (ESAT-6) en kweek filtraat eiwit 10 (CFP-10).T-SPOT.TB is meestal positief bij met M. tuberculosis geïnfecteerde personen met een hoge gevoeligheid en specificiteit om de diagnose te helpen.10 Herhaalde PPD en T-SPOT.TB bij deze immunocompetente patiënt waren echternegatief, hoewel PCR-amplificatie voor ESAT-6 en CFP-10 van de kolonie geen deletie van deze twee virulentiegerelateerde genen liet zien.Naar verluidt zijn de mogelijke redenen voor de vals-negatieve van T-SPOT.TB de volgende: verminderde albumine-globulineverhouding, CD4+ en CD8+;11 hogere leeftijd,12,13 overgewicht (BMI ≥ 25 kg/m²) en een langere ziekteperiode voor ziekenhuisopname (>6 maanden);12 HIV-co-infectie, niet-Spaanse blanke ras/etniciteit.13 De fout-negatieve resultaten van T-SPOT.TB zijn in ons geval mogelijk te wijten aan een verhoogde leeftijd, lange periode van ziekte en langdurig gebruik van steroïden en immunosuppressiva kan ook een effect hebben.Een verklaring voor deze associatie zou de geleidelijke afname van IFN-γ-productie kunnen zijn die optreedt als reactie op ESAT-6 en CFP-10 met de leeftijd.14,15 Negatieve resultaten van conventionele moleculaire detectie of IGRA kunnen in dit geval soms misleidend zijn.Dit herinnert artsen eraan om niet te veel op IGRA te vertrouwen, aangezien het negatieve resultaat de diagnose van CTB niet uitsluit.Moleculair testen en mycobacteriële cultuur van huidlaesies zijn de gouden standaard voor de diagnose van CTB.Antituberculosebehandeling kan worden gebruikt om mensen met een hoge verdenking te diagnosticeren.16 Aanvullende tests zoals FNAC van onderliggende lymfeklieren met AFB-kleuring kunnen ook helpen bij de diagnose.9 Bovendien zijn geavanceerde moleculaire detectietools zoals geneste of multiplex-PCR zeer nuttig en veelbelovend, waardoor een snelle diagnose en vroegtijdige passende behandeling mogelijk is.De behandeling van CTB is dezelfde als die van andere vormen van tuberculose, die wordt behandeld met multi-medicamenteuze therapie (MDT) van antituberculose.Er wordt verwacht dat er binnen 4-6 weken een klinische respons zal zijn en deze kan worden aangepast aan de hand van kweek- en geneesmiddelgevoeligheidsgegevens.Reconstructieve chirurgie kan nodig zijn voor sommige ernstige gevallen van CTB.Bijwerkingen van geneesmiddelen moeten tijdens de follow-up worden gecontroleerd.Daarnaast moet ook worden opgemerkt dat Santesteban et al. melding maakten van een geval van paradoxale reacties tijdens de behandeling van lupus vulgaris.17 Onze ervaring in dit geval laat zien dat zelfs voor dergelijke patiënten met enorme en atypische huidlaesies op het uitgangspunt van langdurige toepassing van glucocorticoïden en immunosuppressiva en negatieve resultaten van T-SPOT.TB, de toepassing van traditionele antituberculosebehandeling is nog steeds effectief.De publicaties van afbeeldingen werden bij deDe patiënt heeft geïnformeerde toestemming gegeven voor publicatie van de casus.Er was geen verdere institutionele goedkeuring vereist.Wij danken de patiënt voor het gebruik van zijn foto's en klinische gegevens.We danken ook Dr. Jingshu Xiong, Haiqin Jiang, Ying Shi, Wenyue Zhang en Xiaopo Wang van het Institute of Dermatology, Chinese Academy of Medical Sciences & Peking Union Medical College voor hun hulp bij de pathologie en laboratoriumonderzoeken.Dit werk werd ondersteund door de subsidies van het Jiangsu Provincial Science and Technology Project (BE2018619).De auteurs melden geen belangenconflicten in dit werk.1. Franco-Paredes C, Marcos LA, Henao-Martínez AF, et al.Cutane mycobacteriële infecties.Clin Microbiol Rev. 2018;32(1):e00069–18.doi:10.1128/CMR.00069-182. Arora K, Batra A, Dhanta A, Hazarika N. Lupus vulgaris bij een moeder en kind.BMJ Case Rep. 2021;14(3):e240591.doi:10.1136/bcr-2020-2405913. Walker SL, Lozewicz S, Sood R, Mann TA, Campalani E, Hubbard VG.Lupus vulgaris door Mycobacterium bovis bacillus Calmette-Guérin (BCG) op de plaats van eerdere BCG-vaccinatie.Clin Exp Dermatol.2009;34(7):e213–5.doi:10.1111/j.1365-2230.2008.03057.x4. Kogut M, Hadaschik E, Grabbe S, Andrulis M, Enk A, Hartschuh W. Granulomateuze mycosis fungoides, een zeldzaam subtype van cutaan T-cellymfoom.JAAD Case Rep. 2015;1(5):298–302.doi:10.1016/j.jdcr.2015.05.0105. Landau M, Srebrnik A, Brenner S. Leishmaniasis recidivans die lupus vulgaris nabootsen.Int J Dermatol.1996;35(8):572-573.doi:10.1111/j.1365-4362.1996.tb03658.x6. Sirka CS, Rout AN, Kumar P, Purkait S. Lupus vulgaris vermomd als tumorgroei.Indiase J Dermatol Venereol Leprol.2021;87(4):562-565.doi:10.25259/IJDVL_1008_207. Garg V, Shastri M, Nanda A. Lupus vulgaris ontdekt door FNAC na een decennium van klinische verkeerde diagnose als hemangioom.Indiase J Pathol Microbiol.2021;64(2):420-422.doi:10.4103/IJPM.IJPM_42_208. Sammain A, Jocher A, Bruckner-Tuderman L, Schempp CM.Lupus vulgaris - een geval dat meer dan 20 jaar na het begin werd gediagnosticeerd.J Dtsch Dermatol Ges.2006;4(11):958-960.doi:10.1111/j.1610-0387.2006.06114.x9. Kaul S, Jakhar D, Mehta S, Singal A. Cutane tuberculose.Deel II: complicaties, diagnostische opwerking, histopathologische kenmerken en behandeling.J Am Acad Dermatol.2022;8.DOI:10.1016/j.jaad.2021.12.06410. Chen Y, Jiang H, Zhang W, et al.Diagnostische waarde van de T-SPOT.TB-test bij cutane mycobacteriële infecties.Acta Derm Venereol.2018;98(10):989-990.doi:10.2340/00015555-301111. Li K, Yang C, Jiang Z, et al.Kwantitatief onderzoek van factoren die relevant zijn voor de T-cel-spottest voor tuberculose-infectie bij actieve tuberculose.BMC Infect Dis.2019;19(1):673.doi:10.1186/s12879-019-4310-y12. Pan L, Jia H, Liu F, et al.Risicofactoren voor vals-negatieve T-SPOT.TB-testresultaten bij patiënten met pulmonale en extrapulmonale tbc.J Infecteren.2015;70(4):367-380.doi:10.1016/j.jinf.2014.12.01813. Nguyen DT, Teeter LD, Graves J, Graviss EA.Kenmerken geassocieerd met negatieve interferon-γ-afgiftetestresultaten bij door kweek bevestigde tuberculosepatiënten, Texas, VS, 2013-2015.Emerg Infect Dis.2018;24(3):534-540.doi:10.3201/eid2403.17163314. Hang NT, Lien LT, Kobayashi N, et al.Analyse van factoren die de gevoeligheid van de interferon-γ-afgiftetest voor tuberculose verlagen.PLoS Een.2011;6(8):e23806.doi:10.1371/journal.pone.002380615. Kobashi Y, Mouri K, Yagi S, et al.Klinische bruikbaarheid van de QuantiFERON TB-2G-test voor oudere patiënten met actieve tuberculose.Borst.2008;133(5):1196-1202.doi:10.1378/borst.07-199516. Ramam M, Ramesh V. Proef van antituberculaire therapie bij de diagnose van cutane tuberculose.Ben J dermatopathol.2010;32(3):316.doi:10.1097/DAD.0b013e3181c6ed8117. Santesteban R, Bonaut B, Córdoba A, Yanguas I. Paradoxale reactie op antituberculosetherapie bij een patiënt met lupus vulgaris.Actas Dermosifiliogr.2015;106(2):e7–e12.doi:10.1016/j.ad.2014.05.003Dit werk is gepubliceerd en in licentie gegeven door Dove Medical Press Limited.De volledige voorwaarden van deze licentie zijn beschikbaar op https://www.dovepress.com/terms.php en bevatten de Creative Commons Attribution - Non Commercial (unported, v3.0) License.Door toegang te krijgen tot het werk accepteert u hierbij de Voorwaarden.Niet-commercieel gebruik van het werk is toegestaan ​​zonder verdere toestemming van Dove Medical Press Limited, op voorwaarde dat het werk correct wordt toegeschreven.Voor toestemming voor commercieel gebruik van dit werk, zie paragraaf 4.2 en 5 van onze Voorwaarden.Neem contact met ons op • Privacybeleid • Verenigingen & Partners • Getuigenissen • Algemene voorwaarden • Beveel deze site aan • TopNeem contact met ons op • Privacybeleid© Copyright 2022 • Dove Press Ltd • softwareontwikkeling door maffey.com • Webdesign door AdhesionDe meningen in alle hier gepubliceerde artikelen zijn die van de specifieke auteur(s) en weerspiegelen niet noodzakelijk de mening van Dove Medical Press Ltd of een van haar medewerkers.Dove Medical Press maakt deel uit van Taylor & Francis Group, de Academic Publishing Division van Informa PLC Copyright 2017 Informa PLC.Alle rechten voorbehouden.Deze site is eigendom van en wordt beheerd door Informa PLC ('Informa') met statutaire zetel 5 Howick Place, Londen SW1P 1WG.Geregistreerd in Engeland en Wales.Nummer 3099067. UK VAT Group: GB 365 4626 36Om bezoekers van onze website en geregistreerde gebruikers een service te bieden die is afgestemd op hun individuele voorkeuren, gebruiken we cookies om bezoekersverkeer te analyseren en inhoud te personaliseren.U kunt meer te weten komen over ons gebruik van cookies door ons privacybeleid te lezen.We bewaren ook gegevens met betrekking tot onze bezoekers en geregistreerde gebruikers voor interne doeleinden en voor het delen van informatie met onze zakelijke partners.U kunt meer te weten komen over welke gegevens we van u bewaren, hoe deze worden verwerkt, met wie deze worden gedeeld en uw recht om uw gegevens te laten verwijderen door ons Privacybeleid te lezen.Als u akkoord gaat met ons gebruik van cookies en de inhoud van ons privacybeleid, klikt u op 'accepteren'.